Responsabilidades 

• Analisar e auditar contas médicas hospitalares e ambulatoriais, verificando a conformidade com tabelas de procedimentos (TUSS, AMB, CBHPM) e contratos de convênios.
• Identificar glosas e inconsistências nas cobranças, elaborando recursos e justificativas técnicas para reverter valores não aprovados.
• Manter-se atualizado sobre as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e legislações pertinentes à saúde suplementar.
• Interagir com operadoras de planos de saúde para esclarecimento de dúvidas e negociação de aprovações e pagamentos.
• Elaborar relatórios gerenciais sobre o desempenho das contas médicas, identificando padrões de glosas e oportunidades de melhoria nos processos.
• Utilizar sistemas de gestão hospitalar (MV Soul, Tasy, etc.) para registro, acompanhamento e processamento das contas.
• Prestar suporte à equipe de faturamento e auditoria, contribuindo para a otimização do ciclo de receita hospitalar.

Requisitos 

• Experiência comprovada (mínimo de 1 ano) na área de regulação ou auditoria de contas médicas em hospitais ou operadoras de saúde.
• Conhecimento sólido das tabelas de procedimentos (TUSS, AMB, CBHPM) e regras de cobrança de convênios.
• Familiaridade com a legislação da ANS e termos técnicos da saúde suplementar.
• Habilidade para interpretar e analisar prontuários médicos e laudos para justificar procedimentos.
• Proficiência no pacote Office, especialmente Excel, para elaboração de planilhas e relatórios.
• Experiência com sistemas de gestão hospitalar (MV Soul, Tasy, ou similares) será um diferencial.
• Capacidade de comunicação clara e argumentação para negociação com operadoras.

Habilidades 

• Análise de Contas Médicas
• Tabelas TUSS/AMB/CBHPM
• Legislação ANS
• Processamento de Glosas
• Sistemas de Gestão Hospitalar
• Microsoft Excel
• Raciocínio Lógico
• Comunicação Escrita
• Negociação